Management von relevanten Befunden
Ein erhobener Befund kann auch in der Problemliste geführt werden, damit er im Hinblick auf die zugrunde liegende Diagnose sichtbar ist oder diese begründet. Befunde können strukturiert mit folgenden Eigenschaften dokumentiert werden:
• “Befund”:
o Beschreibung eines einzelnen relevanten Befundes (engl. Finding).
• “Klassifizierung”:
o Klassifizierung des Befundes mittels Code-Suche.
o Identische Wertesets wie bei den Diagnosen
• “Status”:
o Reduzierte Statusangabe der Familienanamnese
o Werte: „Bestätigt“, „Nicht vorhanden“.
„Nicht vorhanden“ umschreibt den Ausschluss.
o Markierung, ob der Befund im Kontext der Behandlung zu beachten ist oder sogar das behandlungsführende Problem ist oder im Kontext der Behandlung nicht relevant ist.
• “Bemerkung”:
o Zusätzliche Freitext-Anmerkung
Zusätzliche erweiterte Angaben (ein- und ausklappbar):
• "CAVE„:
o Markierung als CAVE.
