Der Anwendungsbereich Strukturierte Diagnosenerfassung gliedert sich in die Inhaltsbereiche Allgemeine Daten, Strukturierte Diagnosenerfassung und Sonstige Diagnosen.

Im Inhaltsbereich Strukturierte Diagnosenerfassung können Sie Diagnosen für einen Behandlungsfall auswählen. Sämtliche Diagnosen, zwischen denen Sie wählen können, sind über eine Baumstruktur nach Kategorien gegliedert. Neben jeder Kategorie wird ein + angezeigt. Wenn Sie auf das + klicken, gelangen Sie zu weiteren Kategorien, die der vorhergehenden Kategorie untergeordnet sind. Sobald Sie im Baum die gewünschte Diagnose gefunden haben, können Sie neben der Diagnose ein Kontrollkästchen aktivieren. Haben Sie das Kontrollkästchen aktiviert, erscheinen weitere Eingabemöglichkeiten.

Hinweis

Wenn die von Ihnen benötigte Diagnose nicht in der strukturierten Erfassung aufgelistet ist, können Sie über die Suche im Inhaltsbereich Sonstige Diagnosen auf weitere Diagnosen zugreifen. Ob Sie diese Aktionsmöglichkeit haben, hängt von den Systemeinstellungen ab. Für weitere Informationen wenden Sie sich an den Systemadministrator.

Folgende Informationen zu den allgemeinen Daten der strukturierten Diagnosenerfassung im Überblick:

Diagnoseart

Über das Feld Diagnoseart können Sie eine Diagnoseart auswählen.

Fallfachrichtung

Die Liste Fallfachrichtung zeigt standardmäßig die Fachabteilung an, der ein Behandlungsfall bei der administrativen Fallaufnahme zugeordnet wurde.

Datum / Zeit

Das Feld Datum / Zeit zeigt das Entlassdatum an, das für den Behandlungsfall bei der

administrativen Fallaufnahme hinterlegt wurde.

Orgaeinheit 1

Die Liste Orgaeinheit 1 zeigt standardmäßig die Fachabteilung an, der ein Behandlungsfall bei der administrativen Fallaufnahme zugeordnet wurde.

Diagnosekatalog

Die Liste Diagnosekatalog zeigt standardmäßig den ICD-10-Katalog an, der dem System zugrunde liegt.

Erfasst von

Die Liste Erfasst von zeigt standardmäßig den im System angemeldeten Benutzer an.

Medizinische Klassifikation

Sie können einer Diagnose eine medizinische Klassifikation zuweisen. Mögliche medizinische Klassifikationstypen sind zum Beispiel Pflegerelevante Nebendiagnose oder Konsil Diagnose. Wählen Sie bedarfsweise die medizinische Klassifikation für eine Diagnoseart aus der Liste Medizinische Klassifikation.

Nachdem Sie einer Diagnose einen Klassifikationstyp zugewiesen haben, erhält die Diagnose eine Kennung in der Diagnosenübersicht:

• Diagnosen, denen Sie den Klassifikationstyp Pflegerelevante Nebendiagnose zugewiesen haben, erhalten in der Diagnosenübersicht die Kennung P. Das P wird in roter Farbe dargestellt.

• Diagnosen, denen Sie den Klassifikationstyp Konsil Diagnose zugewiesen haben, erhalten in der Diagnosenübersicht die Kennung K. Das K wird in roter Farbe dargestellt.

Folgende Informationen der strukturierten Diagnosenerfassung im Überblick:

Datum

Die Spalte Datum zeigt standardmäßig das aktuelle Tagesdatum an. Bei Bedarf können

Sie das Datum überschreiben.

Haupt- und Nebendiagnose

Hier wird standardmäßig ein H für Hauptdiagnose oder ein N für Nebendiagnose angezeigt. Bei Bedarf können Sie das ändern, indem Sie einen anderen Wert aus

der Liste wählen.

Lok. (Lokalisation)

Über die Liste Lokalisation bestimmen Sie, an welcher Körperhälfte des Patienten sich die Diagnose manifestiert. Insgesamt enthält die Liste drei verschiedene

Lokalisationen: L (Linkseitig), R (Rechtsseitig) und B (Doppelseitig).

Sicherheit

Zeigt die Katalogsauswahl der Diagnosenzusätze für ambulante Fälle an.

Ben. (Benutzer)

Die Liste Benutzer zeigt standardmäßig den Benutzer an, der sich im System angemeldet hat. Wurde die Diagnose von einer anderen Person als der, die sich im

System angemeldet hat, erfasst, so können Sie aus der Liste einen alternativen Benutzer wählen.

Bem. (Bemerkung)

Bei Bedarf können Sie im Feld Bem. (Bemerkung) einen Kommentar eingeben.

Hinweis

Wenn Sie zu einer Diagnose einen Kommentar hinterlegen, wird die Diagnose in der Diagnosenübersicht durch ein schwarzes B gekennzeichnet.