Externe Aufenthalte über Mitternacht im psychiatrischen Bereich
Spezifikation §301:
Externe Aufenthalte von Versicherten in psychiatrischen und psychosomatischen Krankenhäusern, die gemäß BPflV vergütet werden (unabhängig von der Anwendung des neuen Vergütungssystem nach §17d KHG), mit Abwesenheiten über Mitternacht, müssen ab dem 01.07.2013 (Aufnahmedatum) jeweils als „fiktive interne Verlegung“ dokumentiert werden. Der Nachtrag ergänzt den Schlüssel 5 „Entlassungs-/Verlegungsgrund“ der §301-Vereinbarung um zwei Schlüsselwerte („23“, „24“) zur Übermittlung des Beginns bzw. der Beendigung eines externen Aufenthaltes mit Abwesenheit über Mitternacht im Bereich der BPflV. Der Nachtrag 6 ergänzt Schlüssel 6 „Fachabteilungen“ der §301-Vereinbarung um einen Schlüsselwert „ 0003“ für den externen Aufenthalt über Mitternacht im BPflV-Bereich.
Umsetzungsbeschreibung aus Sicht der §301-Verarbeitung:
Versicherte in Krankenhäusern, die gemäß BPflV vergütet werden, bei denen eine Unterbrechung des stationären Aufenthalts durch einen externen Aufenthalt mit Abwesenheit über Mitternacht vorliegt, müssen für den Datenaustausch nach §301 ähnlich behandelt werden wie Fälle mit internen Verlegung, Rückverlegungen oder Wiederaufnahmen.
Als Tag der Entlassung/Verlegung und als Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit wird der Tag und die Uhrzeit des jeweiligen Beginns der Abwesenheit mit der verlegenden Fachabteilung und dem Entlassungs- /Verlegungsgrund „239“ (Beginn eines externen Aufenthalt mit Abwesenheit über Mitternacht) in einer SG1 Segmentgruppe im ETL Segment übertragen. Als Hauptdiagnose wird die Hauptdiagnose der verlegenden Fachabteilung verwendet. Die Angabe der Sekundärdiagnose, des IK der aufnehmenden Institution sowie von Nebendiagnosen (NDG-Segment) entfällt.
Bei der Rückkehr aus der Abwesenheit wird als Tag der Entlassung/Verlegung und als Entlassungs-/ Verlegungsuhrzeit der Tag und die Uhrzeit der jeweiligen Beendigung der Abwesenheit über Mitternacht mit der Pseudo-Fachabteilung „0003“ (Pseudo-Fachabteilung für externen Aufenthalt mit Abwesenheit über Mitternacht im BPflV-Bereich) und dem Entlassungs-/Verlegungsgrund „249“ (Beendigung eines externen Aufenthalt mit Abwesenheit über Mitternacht) übertragen. Als Hauptdiagnose wird ebenfalls die Hauptdiagnose der verlegenden internen Fachabteilung eingesetzt. Die Angabe der Sekundärdiagnose, des IK der aufnehmenden Institution sowie von Nebendiagnosen (NDG-Segment) entfallen wiederum.
In der Entlassungsanzeige ist zusätzlich zu den ETL-Segmenten für die Fachabteilungen (und deren Daten) die für den gesamten Krankenhausfall maßgebliche Hauptdiagnose (ggf. mit Nebendiagnosen) durch eine weitere (letzte!) Segmentgruppe SG1 zu übermitteln, die im Segment ETL den Pseudo-Code "0000" für den Krankenhausbezug sowie die Daten der Entlassung/Verlegung enthält.
Hinweis: Im Rechnungssatz wird bei Anwendung des neuen Vergütungssystems nach § 17d KHG der Tag der vollständigen Abwesenheit (10.8.2013) im ENT-Segment unter „Tage ohne Berechnung/Behandlung“ ausgewiesen. Bei Vergütung nach der „alten“ BPflV“ wird er ebenfalls unter „Tage ohne Berechnung/Behandlung“ ausgewiesen, sofern vereinbart ist, dass für Tage der vollständigen Abwesenheit keine Vergütung abgerechnet werden kann. Ist für Tage der Abwesenheit eine gesonderte Vergütung mit eigenem Entgeltschlüssel vereinbart, ist das entsprechende ENT-Segment aufzunehmen.
Anwendungsumsetzung:
Katalog der betroffenen psychiatrischen Fachabteilungen
In NICE unter dem Bereich „ADM GLOBAL“ in der Übersicht „ ADM Alle Kataloge“ ist der Katalog „PSY-FAB-301“ (Psychiatrische Fachabteilungen für §301) eingebunden.
Katalog der betroffenen psychiatrischen Fachabteilungen
In NICE unter dem Bereich „ADM GLOBAL“ in der Übersicht „ ADM Alle Kataloge“ ist der Katalog „PSY-FAB-301“ (Psychiatrische Fachabteilungen für §301) eingebunden.
In diesem Katalog sind alle uns offiziell bekannten psychiatrischen und psychosomatischen Fachabteilungen bereits enthalten.
Sollten sie andere, abweichende Fachabteilungsschlüssel für diesen Bereich vereinbart haben, pflegen sie diese bitte unbedingt hier ein.
Die bereits hinterlegten Fachabteilungsschlüssel können nicht gelöscht oder verändert werden. Ihre evtl. neu einzutragenden Fachabteilungen müssen neu hinzugefügt werden.
Katalog Abwesenheitsarten
In NICE unter dem Bereich „ADM GLOBAL“ in der Übersicht „ ADM Stammdatenkategorien“ wurde in dem bestehenden Katalog „Abwesenheitsbeginn“ beispielhaft die Abwesenheitsart „Abwesenheit über Mitternacht (Psych)“ eingepflegt.
Sie können diese Abwesenheitsbeginnart verwenden oder eine bereits von ihnen verwendete nutzen. Diese bestehende Abwesenheitsbeginnart muss in dem Feld „Zusatztext 1“ den festen Wert „23“ enthalten.
Nur Fälle mit der Kombination aus der in dem Katalog „PSY-FAB-301“ enthaltenen Fachabteilung und die am Fall eingetragene Abwesenheit mit dem Wert „23“ im Zusatztext 1 sorgen für die oben beschriebene automatische Erstellung der notwendigen Segmente die nach §301 verlangt werden.
Zusätzlich überprüft der Konverter bei der Erstellung dieser Daten, ob der Fall tatsächlich über Mitternacht abwesend war.
Erfassung der Abwesenheiten
Die Abwesenheiten werden wie gewohnt erfasst. Wichtig ist nur, das die ausgewählte Urlaubsart in dem Katalog mit dem Zusatztext 1 = „23“ versehen ist.
Die Abwesenheiten werden wie gewohnt erfasst. Wichtig ist nur, das die ausgewählte Urlaubsart in dem Katalog mit dem Zusatztext 1 = „23“ versehen ist.
Für die psychiatrischen, tagesklinischen Häusern die Standard-Abwesenheiten wie zum Beispiel die Wochenenden oder Feiertage an jedem Fall über die Abwesenheitserfassung manuell erfasst müssten haben wir eine Möglichkeit geschaffen solche regelmäßig wiederkehrenden Abwesenheiten automatisch zu erstellen um diese den Forderungen der Durchführungshinweise des §301 Abs.3 SGB V entsprechend abzubilden und an die Kassen zu übertragen.
In dem Bereich „ADM Administrative Statistiken“ unter der Übersicht „Behandlungstage/Abteilung“ können pro Fachabteilung, Station und Wochentag die Standard-Abwesenheiten hinterlegt werden.
Diese Abwesenheiten werden ab sofort automatisch zum Zeitpunkt der Nachrichtenerstellung im Konverter erstellt und für die Entlassungsnachricht zur Verfügung gestellt.
Der Anwender hat natürlich nach wie vor die Möglichkeit außerordentliche Abwesenheiten manuell zu erfassen. Eine manuelle Erfassung der bereits in der oben genannten Tabelle eingetragenen Abwesenheiten führt zu keinem Problem.
