AMBO - Kennzeichen „Lebendspende“ für Abr. § 117 Abs.1
Auszug aus der § 301-Vereinbarung:
„Vorbereitende Untersuchungen, die im Zusammenhang mit einer geplanten Lebendspende im Rahmen der vertraglich vereinbarten ambulanten Behandlung in Hochschulambulanzen nach §117 SGB V durchgeführt werden, sind mit dem Nachrichtentyp „Rechnungssatz Ambulante Operation“ zu übermitteln. Das Feld „Lebendspende“ ist dann mit einem „J“ zu verschlüsseln. In diesem Fall verweisen die Versichertenangaben in INV (Krankenversicherten-Nr.) und in NAD (Namensangaben) auf unterschiedliche Personen. Bei Fremdspenden weist das INV-Segment den Empfänger und das NAD-Segment den Spender aus.“
„Vorbereitende Untersuchungen, die im Zusammenhang mit einer geplanten Lebendspende im Rahmen der vertraglich vereinbarten ambulanten Behandlung in Hochschulambulanzen nach §117 SGB V durchgeführt werden, sind mit dem Nachrichtentyp „Rechnungssatz Ambulante Operation“ zu übermitteln. Das Feld „Lebendspende“ ist dann mit einem „J“ zu verschlüsseln. In diesem Fall verweisen die Versichertenangaben in INV (Krankenversicherten-Nr.) und in NAD (Namensangaben) auf unterschiedliche Personen. Bei Fremdspenden weist das INV-Segment den Empfänger und das NAD-Segment den Spender aus.“
Änderung der Scheinerfassung
Für den Organempfänger wurde für die Abrechnungsart „Hochschulambulanz“ (§ 117 Abs.1) ein zusätzliches neues Kennzeichen „hat Lebendspender“ eingebunden:
Für den Organempfänger wurde für die Abrechnungsart „Hochschulambulanz“ (§ 117 Abs.1) ein zusätzliches neues Kennzeichen „hat Lebendspender“ eingebunden:
Wird das Kennzeichen gesetzt, öffnet sich die Personensuche, um den Lebendspender diesem Fall zuzuordnen.
Hinweis:
Beim Organempfänger müssen zwingend die Kartendaten (Versichertendaten der Karte) erfasst bzw. eingelesen werden.
Da für die Zuordnung beim Empfänger die Spenderdaten Voraussetzung sind, muss der Spender vor dem Empfänger erfasst werden.
Der Spender wird nicht extra mit seiner Kasse abgerechnet, deshalb sollte an diesem Fall, im Schein, das Kennzeichen „nicht fakturierbar“ gesetzt werden, um den Schein aus den Fakturierungslisten herauszufiltern.
Beim Organempfänger müssen zwingend die Kartendaten (Versichertendaten der Karte) erfasst bzw. eingelesen werden.
Da für die Zuordnung beim Empfänger die Spenderdaten Voraussetzung sind, muss der Spender vor dem Empfänger erfasst werden.
Der Spender wird nicht extra mit seiner Kasse abgerechnet, deshalb sollte an diesem Fall, im Schein, das Kennzeichen „nicht fakturierbar“ gesetzt werden, um den Schein aus den Fakturierungslisten herauszufiltern.
Prüfungen und Verwendung im Konverter
Das Kennzeichen „Lebendspende“ wird im PRZ-Segment übertragen.
Das Kennzeichen „Lebendspende“ wird im PRZ-Segment übertragen.
Das INV-Segment wird wie üblich mit den Kartendaten des abgerechneten Falles befüllt.
Das NAD-Segment wird mit den Daten des zugeordneten Falles (dem Lebendspender) befüllt.
Für eine Vollständigkeitsprüfung der AMBO-Nachricht für die Abrechnungsart „Hochschulambulanz“ (§ 117 Abs.1) wurden folgende Prüfungen eingebunden:
• Die Versichertendaten (INV-Segment) eines mit „Lebendspende“ gekennzeichneten Falles müssen vorhanden sein, ansonsten wird der Fehler ausgegeben: „Es handelt sich um einen Lebendspenderfall! Die Krankenversicherten-Nummer (Segment INV) wird daher noch benötigt“.
• Der Name, die Anschrift und das Geburtsdatum des Spenders (FALL_FALL) müssen vorhanden sein, ansonsten wird der Fehler ausgegeben: „Es handelt sich um einen Lebendspenderfall! Folgende Adressdaten (Segment NAD) des gekoppelten Falles xxxxxxxx werden daher noch benötigt – Geburtsdatum“.
