Anlage eines Vorgangs mit den KAIN-Informationen
Die KAIN – Nachrichteninformationen können Sie (ohne Modul MDKM-§301) aus der Fallübersicht > Nachrichtenliste entnehmen.
Hierzu stehen Ihnen innerhalb der Liste folgende Filter zur Verfügung:
• Filterfeld Nachrichtentyp: INKA und KAIN
• Filterfeld Nachrichtenfunktion: MDK Prüfv und Storno MDK Prüfv
Im Detailbereich der ausgewählten Nachricht können Sie dann in der Registerkarte Nachrichteninhalt die KAIN-Informationen auslesen.
Innerhalb des Vorgangs sind folgende Felder für die KAIN-Informationen vorgesehen und müssen manuell eingetragen werden (mit dem Modul MDKM-§301 können diese auch aus der MDKM §301 Liste vorbelegt werden):
• Einleitung des Prüfverfahren:
Nachrichtendatum der KAIN mit den Informationen PF000, SF000, KP000, FV000, KL000
• Auswahl der zugrundeliegenden Schlussrechnung:
Zuordnung der Schlussrechnung über die Auswahl §275.
• In der Vorgangsmaske wird in der Auswahl der zugrundeliegenden Schlussrechnung eine Historie angezeigt, welche Rechnung dem Vorgang aktuell zugewiesen ist oder vorher zugewiesen war.
Hinweis:
Die Zuordnung in der Spalte Zugeordnet wird für die Streitwertberechnung verwendet.
• Auswahl Problemkategorie und Problemtypen:
Über den korr. Katalog MDKM Problemkat können die im §301 definierten Prüfgründe als Problemkategorie und Problemtypen definiert werden. Dementsprechend kann die Information in der Problemauswahl hinterlegt werden. Mit der Auslieferung werden die Prüfgründe aus der Prüfverfahrens Vereinbarung hinterlegt.
Folgende Prüfgründe können per KAIN-Nachricht von der Krankenkasse übermittelt werden:
• PF000 - primäre Fehlbelegung
• SF000 - sekundäre Fehlbelegung
• KP000 - Kodierprüfung
• FV000 - Fragen zur Voraussetzung bestimmter Maßnahmen
• KL000 - Freitext bei Nennung anderer/weiterer Prüfgegenstände
Mit der Auslieferung von MDKM und MDKM Light erhalten Sie folgende Problemkategorien und Problemtypen ausgeliefert:
|
Problemkategorien
|
Problemtypen
|
|---|---|
|
Kodierprüfung
|
|
|
|
Kodierprüfung allgemein
|
|
|
Kodierprüfung wegen Diagnose
|
|
|
Kodierprüfung wegen H-Diagnose
|
|
|
Kodierprüfung wegen N-Diagnose
|
|
|
Kodierprüfung wegen Prozedur
|
|
|
|
|
Primäre Fehlbelegung
|
|
|
|
Ambulant
|
|
|
Stationär
|
|
|
Teilstationär
|
|
|
Vorstationär
|
|
|
|
|
Sekundäre Fehlbelegung
|
|
|
|
OGVD
|
|
|
UGVD
|
|
|
|
|
Sonstiges
|
|
|
|
Andere Prüfgegenstände
|
|
|
Voraussetzung von Maßnahmen
|
Der Katalog kann auch individuell angepasst.
Hinweis: Alle weiteren KAIN – Informationen können in der Fristendokumentation dokumentiert werden.
Sowohl individuelle als auch offiziell ausgelieferte Problemkategorien und Problemtypen können mit KAIN-Informationen für die Übernahme in den Vorgang aus der KAIN-Nachricht hinterlegt werden. Hierzu müssen den Katalogseinträge des MDKM Problemkat Einträge aus dem korr. Katalog MDKM KAIN Ausprägungen zugeordnet werden.
Menüpunkt Extra > Systemverwaltung > Formulare > korr. Kataloge > MDKM Problemkat > Registerkarte KAT:
Über die Schaltfläche Zuordnen kann sowohl zu einer Problemkategorie als auch einem Problemtyp individuell eine KAIN Ausprägung zugeordnet werden.
Folgende Verknüpfungen wurden offiziell ausgeliefert:
Problemkategorien und Problemtypen | KAIN-Ausprägung |
|---|---|
Kodierprüfung allgemein | MDKM KAIN Ausprägung.Kodierprüfung allgemein |
Kodierprüfung wegen Diagnose | MDKM KAIN Ausprägung.Kodierprüfung wegen Diagnose |
eKodierprüfung wegen H-Diagnose | MDKM KAIN Ausprägung.Kodierprüfung wegen Hauptdiagnose |
Kodierprüfung wegen N-Diagnose | MDKM KAIN Ausprägung.Kodierprüfung wegen Nebendiagnose |
Kodierprüfung wegen Prozedur | MDKM KAIN Ausprägung.Kodierprüfung wegen Prozedur |
Primäre Fehlbelegung | MDKM KAIN Ausprägung.Primäre Fehlbelegung |
Sekundäre Fehlbelegung | MDKM KAIN Ausprägung.Sekundäre Fehlbelegung |
Andere Prüfgegenstände | MDKM KAIN Ausprägung.Freitext bei Nennung anderer/weiterer Prüfgegenstände |
Voraussetzung von Maßnahmen | MDKM KAIN Ausprägung.Freitext bei Nennung anderer/weiterer Prüfgegenstände |
Wenn einem Problemtyp eine KAIN-Ausprägung zugeordnet wird, wird zusätzlich die Problemkategorie vorbelegt.
Wird eine KAIN-Ausprägung einer Problemkategorie zugeordnet und nicht einem Problemtyp, muss dieser nach der Übernahme aus der KAIN-Nachricht manuell ausgewählt werden.
