Diagnose
In das Formular Onkologische Dokumentation werden nur die onkologischen Diagnosen übernommen, also die ICD-10-Codes beginnend mit „C00“ bis „C99“ bzw. „D0“ und wenige weitere. (Die genaue Aufteilung der relevanten Diagnosen wird im Systemverwaltungsformular ODOK durch den Administrator vorgenommen.)
Die Diagnose wird aus der Patientenmappe übernommen: Der Medizinische Dokumentar hat einerseits die Aufgabe, in diesem Formular Informationen aus allen Bereichen des KIS zusammenzutragen, andererseits oftmals nicht die Zugriffsberechtigungen auf alle Diagnosen.
Durch Anklicken des Links Diagnosenliste werden alle bisher erfassten Diagnosen aufgelistet, die auch im DRG Workplace sichtbar sind (orgaebenen- und fallübergreifend). Die Diagnosen werden absteigend sortiert nach dem Feststelldatum (Datum aus dem DRG Workplace) angezeigt. Neben Code, Text und Art der Diagnose sehen Sie auch in der rechten Spalte, ob diese Diagnose bereits in einer anderen Onkologischen Dokumentation verwendet wurde (sofern diese beiden Optionen nicht durch den Administrator deaktiviert wurden Onkologische Basisdokumentation Administrator.pdf):
• Symbol Blatt mit rotem X 
: Zu dieser Dokumentation wurde das Formular Keine Onkologische Doku angelegt. Sie können aber trotzdem diese Diagnose für eine weiter Onkologische Dokumentation verwenden (was aber eigentlich ein Widerspruch ist. In diesem Fall sollte zuerst das Formular Keine Onkologische Doku gelöscht werden.)
: Zu dieser Dokumentation wurde das Formular Keine Onkologische Doku angelegt. Sie können aber trotzdem diese Diagnose für eine weiter Onkologische Dokumentation verwenden (was aber eigentlich ein Widerspruch ist. In diesem Fall sollte zuerst das Formular Keine Onkologische Doku gelöscht werden.)• Symbol Blatt mit grünem Häkchen 
: Diese Diagnose wird schon in einer anderen Onkologischen Dokumentation verwendet (es werden auch das Zentrum und das Organzentrum angezeigt).
: Diese Diagnose wird schon in einer anderen Onkologischen Dokumentation verwendet (es werden auch das Zentrum und das Organzentrum angezeigt).Klicken Sie auf eine der Zeilen, dadurch wird diese Diagnose inkl. des Erfassungsdatums in das Formular Onkologische Dokumentation übernommen.
Die bereits eingetragene Diagnose wieder aus der Onkologischen Dokumentation zu entfernen ist derzeit nur zulässig bis zur Erfassung der ersten Therapie. Klicken Sie dazu auf den Link Diagnose zurücksetzen.
Der DRG Workplace ist über die Navigationsleiste erreichbar, entsprechende Berechtigungen vorausgesetzt. Die Schaltfläche Strukt. Diag.-Erfassung für den Aufruf der Strukturierten Diagnoseerfassung finden Sie auf der Toolbar.
Auf die Berechtigungen für die Erfassung von Diagnosen im DRG Workplace oder alternativ mittels Strukturierter Diagnoseerfassung wird an dieser Stelle nicht genauer eingegangen, es sei verwiesen auf das entsprechende Handbuch Diagnosis_Related_Groups_Administrator_NICE_84.pdf.
Eine manuelle Eingabe der Diagnose in das Formular Onkologische Dokumentation ist nicht möglich, um keinesfalls gegen die vom Administrator festgelegten Berechtigungen für die Erfassung von Diagnosen zu verstoßen. Sollte die gewünschte Diagnose nicht über den Link Diagnoseliste angezeigt werden, dann muss zuerst nacherfasst werden.
Beim Erstellen einer Rezidiv Dokumentation kann die Diagnose nicht geändert werden, da diese aus der Dokumentation des Primärtumors übernommen wird.
Wenn das Formular Onkologische Dokumentation in Folge einer Anmeldung Tumorboard erstellt wurde ist eine weitere Zeile sichtbar: Diagnose (Anmeldung). Die Praxis hat gezeigt, dass in einer Anmeldung Tumorboard nicht immer die korrekte / gewünschte Diagnose eingetragen wurde, die dann als Basis für die Onkologische Dokumentation, Meldungen an Krebsregister u. ä. oder eine Tumorklassifikation nicht ausreicht bzw. exakt genug ist. Aus diesem Grund erfolgt keine automatische Datenübernahme aus dem Feld Diagnose (Anmeldung) in das Feld Diagnose.
Wenn
• in der Anmeldung Tumorboard die Diagnose über den dort ebenfalls verfügbaren Link Diagnoseliste erfasst wurde und
• die Zeile Diagnose hier im Formular Onkologische Dokumentation noch nicht befüllt wurde,
dann sehen Sie den Link Diagnose übernehmen. Damit haben Sie die Möglichkeit, den Inhalt aus dem Feld Diagnose (Anmeldung) in das Feld Diagnose zu übertragen. Alternativ können Sie aber die Diagnose der Onkologischen Dokumentation wie oben beschrieben erfassen.
Der Auswahlkatalog für die Diagnosesicherheit hat Einfluss auf die Anzeige der Histologie: Wird als Diagnosesicherheit z. B. klinisch gewählt, wird automatisch in der Registerkarte Histologie die Checkbox Keine Angaben zur Histologie aktiviert.
Das Feld Klinische Diagnose ist ein Freitextfeld, um neben der offiziellen Diagnose gemäß ICD10 noch weitere Informationen (oder andere Formulierungen) erfassen zu können. Dieses Feld kann durch den Administrator unterbunden werden.
