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Histologie
Innerhalb einer onkologischen Dokumentation können beliebig viele Histologien dokumentiert werden.
Da verschiedene Schnittstellen bei Meldung einer Histologie das Jahr als Pflichtfeld fordern gibt es eine Checkbox Keine Angaben zur Histologie. Nach dem Aktivieren dieser Checkbox werden keine Pflichtfelder der Histologie mehr abgefragt. Sobald eine Eingabe des Datums erfolgt wird diese Checkbox ausgeblendet. In den Registerkarten weiterer dokumentierter Histologien wird die Checkbox Keine Angaben zur Histologie nicht angezeigt.
Die Checkbox Keine Angaben zur Histologie wird automatisch aktiviert, wenn eine klinische Diagnosesicherheit erfasst wurde (siehe Kapitel Onkologische Dokumentation – Anamnese & Diagnose). Sie können aber diese Checkbox Keine Angaben zur Histologie manuell wieder deaktivieren und Daten zu einer Histologie erfassen.
Es können auch mehrere Histologien erfasst werden, z. B. um zu einer Histologie später eine Ergänzung machen zu können. In diesem Fall ist es wichtig, dass die wichtige und zu meldende Histologie als zusammenfassender Befund markiert wird durch Klick auf die gleichnamige Checkbox unterhalb des Feldes Datum Histologie.
Darauf hin wird die Sub-Registerkarte für diese Histologie durch Symbol Blatt mit grünem Häkchen  als zusammenfassender Befund markiert.
In der ersten erfassten Histologie Registerkarte mit Datum wird das Kontrollkästchen Zusammenfassender Befund automatisch angekreuzt und kann nicht mehr abgekreuzt werden. Wenn mehr als eine Histologie Registerkarte mit Datum vorhanden ist, können Sie das Kontrollkästchen in der ersten Histologie abkreuzen und auf einer anderen Registerkarte ankreuzen.
Die Dokumentation der Histologien muss nicht in zeitlich korrekter Abfolge vorgenommen werden. Sobald Sie auf die Schaltfläche Zwischenspeichern oder die Schaltfläche für den nächsten Arbeitsschritt klicken werden die Histologien sortiert
• Die erste Histologie ist die mit zusammenfassender Befund markierte Histologie.
• Die weitere Sortierung erfolgt absteigend nach dem Datum:
• absteigend nach dem Jahr
• innerhalb der Jahre absteigend nach dem Monat, leere Monatsangaben führen zum Einordnen der Histologie am Ende der Jahresliste.
• innerhalb der Jahre und Monate absteigend nach dem Tag, leere Tagesangaben führen zum Einordnen der Histologie am Ende der Jahres- und Monatsliste.
Die Zeile OP-Status beschreibt den Zusammenhang zwischen dieser Histologie und einer Operation und wird in einigen Datenexporten abgefragt.
Sie können das Pathologische Institut aus einem Katalog auswählen. Das ist erforderlich, da auch das Pathologische Institut in einigen Datenexporten enthalten ist, also zwingend die Katalogsauwahl durchgeführt werden muss. Anschließend können Sie in einem Freitextfeld darunter einen Kommentar zum pathologischen Institut erfassen. Der Inhalt dieses Feldes wird nicht in den Datenexport übernommen.
In der Zeile Lymphknoten werden die Sentinellymphknoten nicht mit einbezogen, diese sind in der Zeile darunter getrennt zu erfassen!
Für die Berechnung des Immunscore Östrogen und des Immunscore Progesteron (Anzeige nur bei Onkologischen Dokumentationen der Entität Mamma) stehen jeweils vier Kataloge zur Verfügung. Durch jeweilige Auswahl von PP und SI wird der zugehörige Immunscore errechnet. Ebenfalls berechnet wird dazu der Rezeptorstatus. Ändern Sie anschließend manuell einen Wert für den Progesteron- oder Östrogen-Immunscore, werden die beiden Katalogsfelder Östrogen PP und Östrogen SI bzw. Progesteron PP und Progesteron SI geleert, da die von Ihnen erfassten Score-Werte sonst nicht mehr zu dem manuell erfassten PP bzw. SI passen.
Im Zusammenhang mit der Histologie sind entitätsspezifisch auch Laborwerte relevant, die an dieser Stelle angezeigt werden. Eine Übernahme der Werte aus der Registerkarte Laborwerte ist derzeit nicht automatisiert. Die Eingabefelder werden Ihnen angezeigt, sobald Sie das Datum Histologie (zumindest das Jahr) und eine ICD-Diagnose erfasst haben.