Filterprofil: Übersicht der dynamischen Merkmale
Kategorie Abrechnungsprüfung
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Merkmal
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Vorschlagswerte
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Ergebnis
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Abgerechnete Lst. vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Ja = vorhanden, Nein = nicht vorhanden).
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Filtert auf das (Nicht)Vorhandensein von abgerechneten Leistungen zu abgerechneten Fällen.
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Abr.Diag
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Diagnosen.
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Auflistung der Abrechnungsdiagnosen.
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Abr. Diag. vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Ja = vorhanden, Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen von Abrechnungsdiagnosen.
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Abr. Leistung
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Leistungen.
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Zeigt noch nicht abgerechnete Abrechnungsleistungen.
Diese Spalte ist leer, wenn alle Leistungen zu einem Fall abgerechnet wurden.
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Abr.Lst. vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen von Abrechnungsleistungen.
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Amb.Hybrid-DRG Grouping vorh.
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Prüft das Vorliegen von ambulanten Hybrid-DRG-Gruppierungen.
In der Ergebnistabelle auf der Registerkarte Abrechnungsliste wird eine vorhandene Gruppierung mit
 gekennzeichnet. |
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Änderungsvorschläge vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Vorhanden sagt aus, dass mindestens ein Änderungsvorschlag für eine bereits abgerechnete Leistung vorliegt.
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Aufn. Diag.
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Diagnosen.
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Auflistung der Aufnahmediagnosen.
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Aufn. Diag. Vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen von Aufnahmediagnosen.
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Aufnahmegrund
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Einschränkung durch Auswahl eines spezifischen Aufnahmegrunds.
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Zeigt die Fälle mit dem gewählten Aufnahmegrund an.
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Behandlungskategorie
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen von Behandlungskategorien.
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Besuchsart
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen von Besuchsarten.
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Datum Fakturafreigabe
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Einschränkung durch Auswahl des Datums, an dem ein Fall zur Faktura freigeben wurde.
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Hierdurch können abrechenbare Fälle in Abhängigkeit dieses Datums gefiltert werden.
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Entl.Diag.
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Diagnosen.
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Auflistung der Entlassdiagnosen.
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Entl.Diag. vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen von Entlassdiagnosen.
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Fakturiert bis
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Einschränkung durch Eingabe eines Datums oder Zeitraumes.
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Auflistung des Datums Fakturiert bis zu Fällen/Scheinen, die bis zum angegeben Datum oder in einem Zeitraum fakturiert wurden.
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 Genomseq. Bestätigung |
Einschränkung durch
Auswahl der Bedingung vorhanden bzw. nicht vorhanden.
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Auflistung der Leistungen, für die eine Bestätigung der Genomsequenzierung vorliegt.
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Genomseq. Klinische Daten Genomseq. Genomische Daten
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden).
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Auflistung der Leistungen, für die entsprechende genomsequenzierten Daten vorliegen. Über die Schaltfläche Spaltenprofil auf der Registerkarte Abrechnungsliste können Sie das entsprechende Spaltenprofil  auswählen. |
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Grouper
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Grouper.
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Auflistung der Grouper, die für die Abrechnung des Falles verwendet wurden (z. B. DRG, PEPP).
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Grouperstatus
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Einschränkung durch Auswahl eines oder mehrerer Status.
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Auflistung des Grouperstatus (z. B. vorläufig, vidiert, abgerechnet).
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IRD-Bestätigung vorhanden |
Prüft auf Fälle, in denen eine Meldebestätigung durch das Implantateregister fehlt oder aussteht.
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Benutzen Sie den Wert Nein, um die entsprechenden Fälle anzuzeigen.
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Med. Freigabe
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert 1 = vorhanden, Wert 0 = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft die Freigabe zur Fakturierung, die im DRG-Workplace gesetzt wird.
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Pflegekategorie/Abteilung
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert 1 = vorhanden, Wert 0 = nicht vorhanden).
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Auflistung von Fällen mit fehlerhaften Pflegestufen.
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Kategorie Fallprüfung
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Merkmal
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Vorschlagswerte
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Ergebnis
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Abr.Art
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Abrechnungsarten.
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Auflistung der Abrechnungsart.
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Aufn.Diag.
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Siehe oben.
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Aufn.Diag. vorhanden
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Siehe oben.
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Aufn.Dat.
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Einschränkung durch Eingabe eines Datums oder Zeitraumes.
Hier sind auch relative Datumsbezüge möglich:
h = heute g = gestern j = aktuelles Jahr h – 15 (bedeutet Datum heute vor 15 Tagen).
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Auflistung des Aufnahmedatums.
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Besuche ohne Leist-Zuordnung
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Einschränkung aufgrund von erfassten Besuchen.
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Manche Leistungen innerhalb der stationären Abrechnung sind von erfassten Besuchen abhängig. Dies betrifft die vor-, nachstationären und eventuell teilstationären Leistungen. Mit dem Kriterium Besuche ohne Leist-Zuordnung können Fälle ermittelt werden, für die Besuche dokumentiert sind, ohne dass für diese Besuche eine Leistung zugeordnet wurde.
• Stationäre Fälle
Das Kriterium prüft die Zuordnung von Besuchen zu abzurechnenden Leistungen. Existiert für einen Besuchstag eine Leistung, die diesem Besuch zugeordnet ist, ist es ausreichend, dass die Leistung dem Fall zugewiesen ist. Die Leistung muss nicht abgerechnet sein. Wird dieses Kriterium mit dem Kriterium Fallstatus verknüpft, so kann die Abrechnungsliste auf die vorstationären, nachstationären oder teilstationären Fälle eingeschränkt werden.
• Ambulante Fälle
Für diese Fälle besteht keine direkte Zuordnung von Besuchen zu Leistungen. Hier prüft das Kriterium, ob an dem erfassten Besuch eine abrechenbare Leistung dem Schein zugeordnet ist.
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BSNR überw. Arzt
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Einschränkung durch Auswahl einer BSNR.
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Wertet den überweisenden Arzt aus.
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Entl.Diag.
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Siehe oben.
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Entlassart
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Liste der beim Fall auswählbaren Entlassarten. Diese werden über die Kurzbezeichnung des Schlüssels 5 Entlassungs-/Verlegungsgrund laut §301 SGB V angezeigt.
Beispiele:
• 01 Behandlung regulär beendet
• 06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus
• 11 Entlassung in ein Hospiz
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Prüfung auf die beim Fall angegebene Entlassart.
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Entl.Diag. vorhanden
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Siehe oben.
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Entl.Dat.
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Einschränkung durch Eingabe eines Datums oder Zeitraumes.
Hier sind auch relative Datumsbezüge möglich:
h = heute g = gestern j = aktuelles Jahr h – 15 (bedeutet Datum heute vor 15 Tagen).
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Auflistung des Entlassdatums.
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Entl.Schein vorhanden
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert 1 = vorhanden, Wert 0 = nicht vorhanden).
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Prüft das Vorliegen eines Entlassscheines zum Hauptkostenübernehmer. Zusätzlich werden Hauptkostenübernehmer mit beschränkter Gültigkeit innerhalb eines Falles ausgewertet, auch, wenn der Fall noch nicht entlassen, jedoch der Hauptkosten-übernehmer für den Fall beendet wurde.
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Fallkennzeichen
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Einschränkung durch Auswahl eines Kennzeichens.
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Schränkt die Liste auf bestimmte am Fall erfasste Kennzeichen ein.
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Fallkennzeichnung
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Einschränkung durch Auswahl einer Kennzeichnung
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Für die stationäre Abrechnung sind hier die Fallkennzeichnungen, med. nicht notwendige Begleitpersonen oder Neugeborenes interessant.
Med. nicht notwendige Begleitperson filtert alle Fälle, die als medizinisch nicht notwendige Begleitperson zu einem medizinischen Fall erfasst wurden.
Die Auswahl von Neugeborenen erfolgt über die Fallkennzeichnung Neugeborenes.
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Fallkopplung
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Prüft in der Abrechnungsliste auf die Spalte Fallkopplung, welche Fallkopplungen zu einem Fall anzeigt.
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Folgende Information stehen zur Verfügung:
• Ausgangsfall
• gekoppelter Fall
• Nummer des Zusammenführungsgrundes
• Langbezeichnung des Zusammenführungsgrundes
Die Fallkopplung wird angezeigt, sobald eine Fallkette im DRG Workplace erzeugt werden kann.
Hierdurch ist es möglich, Fälle einer Fallkette von der Abrechnung auszuschließen, da hier mit einer Fallzusammenführung zu rechnen ist.
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Gültiger Kostenträger
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert 1 = vorhanden, Wert 0 = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden). Prüft das Vorliegen eines Hauptkostenträgers zum Aufnahmedatum.
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HSA-Ermächtigung
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Prüfung auf Vorhandensein einer HSA-Ermächtigung zum Schein, die im DRG Workplace > Registerkarte Aufnahmedaten > Feld Ermächtigung zugewiesen werden sollte
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Fehler beim Erzeugen des Fakturierungslaufes, wenn keine HSA-Ermächtigung vorliegt.
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Kostenträger
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Kostenträger.
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Auflistung der Kostenträger.
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Kostenträgerkonfiguration
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Einschränkung durch Auswahl der Bedingung gleich (Wert 1 = vorhanden, Wert 0 = nicht vorhanden).
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Einfaches Kennzeichen (fehlt/vorhanden) Prüft das Vorliegen einer gültigen Konfiguration unter ADM Abrechnungsart>Rechnungssteller.
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LANR überw. Arzt
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Einschränkung durch Auswahl einer LANR.
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Wertet den überweisenden Arzt des Scheines aus.
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Rechnungssteller
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Einschränkung durch Auswahl bestimmter Rechnungssteller.
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Auflistung der Rechnungssteller.
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Vers. Nummer |
Einschränkung durch Auswahl bestimmter Versichertennummern.
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Auflistung der Fälle gemäß der eingestellten Versichertennummerbedingung.
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Kategorie Personenprüfung
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Merkmal
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Vorschlagswerte
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Ergebnis
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Geb.Dat.
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Einschränkung durch Eingabe eines Wertes.
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Das Geburtsdatum wird ausgegeben.
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Nachname
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Einschränkung durch Eingabe eines Wertes.
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Der Nachname wird ausgegeben.
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Ort
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Einschränkung durch Eingabe eines Wertes.
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Der Ort wird ausgegeben.
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Personenkennzeichen
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Einschränkung durch Auswahl eines Kennzeichens.
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Schränkt die Liste auf bestimmte am Fall erfasste Kennzeichen ein.
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PLZ
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Einschränkung durch Eingabe eines Wertes.
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Die Postleitzahl wird ausgegeben.
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Vorname
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Einschränkung durch Eingabe eines Wertes.
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Der Vorname wird ausgegeben.
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Kategorie Scheinprüfungen
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Merkmal
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Vorschlagswerte
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Ergebnis
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115b-Abr.OPS
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Einschränkung durch Erfassung eines OP-Schlüssels.
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Prüft ambulante Scheine und deren Verknüpfung zu OP-Schlüsseln mit Abrechnungskennzeichnung.
Der OP-Schlüssel wird dann zu einem Schein in der Ergebnisliste angezeigt, wenn dieser dem Schein zugeordnet wurde und der OP-Schlüssel im zum Zeitpunkt der Leistungserfassung gültigen KBV-Katalog vorkommt.
Der KBV-Katalog enthält alle ambulant durchführbaren und abrechnungsfähigen OP-Schlüssel.
Mit diesem Merkmal werden nur die OPS-Schlüssel angezeigt, die in der Datei Leistung_OPS_74 der KBV mit 115b gekennzeichnet sind.
Die Informationen werden entsprechend im Spaltenprofil angezeigt.
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Abr.Art
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Siehe oben.
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Alle Abr.OPS
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Einschränkung durch Erfassung eines OP-Schlüssels.
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Prüft ambulante Scheine und deren Verknüpfung zu OP-Schlüsseln mit Abrechnungskennzeichnung.
Der OP-Schlüssel wird dann zu einem Schein in der Ergebnisliste angezeigt, wenn dieser dem Schein zugeordnet wurde und der OP-Schlüssel im zum Zeitpunkt der Leistungserfassung gültigen KBV-Katalog vorkommt.
Der KBV-Katalog enthält alle ambulant durchführbaren und abrechnungsfähigen OP-Schlüssel.
Mit diesem Merkmal werden alle OPS-Schlüssel aus der Datei Leistung_OPS_74 der KBV angezeigt.
Die Informationen werden entsprechend im Spaltenprofil angezeigt.
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Alle OPS |
Einschränkung auf Vorhandensein eines OPS-Schlüssels
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Zeigt alle OPS-Schlüssel aus dem DRG Workplace an, unabhängig ob sie als Abrechnungsdiagnose des Scheines gekennzeichnet wurden.
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Ambulanz
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Einschränkung durch Auswahl eines Wertes.
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Die Abrechnungsliste wird auf die für die gewählte Ambulanz relevanten Abrechnungen beschränkt.
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Beschäftigtennummer vorhanden |
Einschränkung durch Angabe, ob die jeweilige Beschäftigtennummer vorhanden ist.
(Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden)
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Die Abrechnungsliste wird auf die Abrechnungen beschränkt, für die eine Beschäftigtennummer vorliegt bzw. nicht vorliegt.
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Kostenträger
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Siehe oben.
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OPS vorhanden |
Einschränkung auf Vorhandensein von OPS-Schlüsseln.
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Ja = Zeigt die Abrechnungen an für die eine OPS-Schlüssel vorhanden ist.
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Quartal
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Einschränkung durch Eingabe des Wertes gleich Q( - n).
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Der Wert Q bildet das Quartal des Systemdatums ab. Demzufolge ist der Wert Q - 1 das Vorquartal.
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Rechnungsteller
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Siehe oben.
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SAPV-Lst.-Erbringer vorhanden |
Einschränkung durch Angabe, ob der jeweilige Erbringer von Spezialisierter ambulanter Palliativversorgung vorhanden ist.
(Wert Ja = vorhanden, Wert Nein = nicht vorhanden)
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Die Abrechnungsliste wird auf die Abrechnungen beschränkt, für die der entsprechende Erbringer vorliegt bzw. nicht vorliegt.
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Scheinart
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• Notfalldienst/Vertretung/Notfall
• Ohne Schein
• Ärztliche Behandlung
• Überweisungsfall
• ...
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Alle möglichen Scheinarten werden angeboten. Hierdurch wird die Auswahl nach Scheinen einer bestimmten Scheinart ermöglicht.
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Scheinbeginn
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Erfassung eines Datums
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Das Scheinbeginndatum wird mit dem erfassten Datum verglichen, und es wird danach gefiltert.
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Scheinende
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Erfassung eines Datums
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Das Scheinendedatum wird mit dem erfassten Datum verglichen, und es wird danach gefiltert.
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Scheinkennzeichen
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Einschränkung durch Auswahl eines Kennzeichens.
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Schränkt die Liste auf bestimmte am Fall erfasste Kennzeichen ein.
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Scheinuntergruppe
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Einschränkung durch Auswahl einer Scheinuntergruppe.
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Schränkt die Liste auf die Fälle, die der eingegebenen Bedingung entsprechen, ein.
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Sonstige Kostenträger KV
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Auswahl zwischen:
• Originäre Sonstige Kostenträger
Beispiele: JVA, Bundeswehr, Feuerwehr, Sozialämter als eigenständige Kassen mit eindeutigem VKNR-Seriennummern-Kontingent
• GKV-Kostenträger als aushelfende Kassen aufgrund vertraglicher Bestimmungen (auf KV-Ebene)
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Filtert die Ergebnisliste nach gewähltem Kostenträger.
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Versichertenart
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• Mitglied (M)
• Familienangehöriger (F)
• Rentner (R)
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Filtert die Ergebnisliste nach gewählter Versichertenart zur Abbildung der 'Scheinsortierliste aus AAPM'.
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Verordnungsdatum
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Erfassung eines Datums.
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Stellt die korrekte Übertragung der Heilmittelversorgung sicher.
Dieses Merkmal ermöglicht die Sortierung der Scheine nach dem Verordnungsdatum.
Ein Schein mit Verordnungsdatum vor dem 01.01.2021 muss mit der 13. Fortschreibung nach § 302 übertragen werden. Ein Schein mit Verordnungsdatum nach dem 01.01.2021 muss mit der 14. Fortschreibung nach § 302 übertragen werden.
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