Der Laborbefund
Der Laborbefund enthält die Ergebnisse der Probenuntersuchungen durch das Labor.
Erzeugung
Ein Laborbefund wird auf verschiedene Weisen erzeugt:
• Gesamtimport über ein automatisches Kommando, das auf dem Chronoserver läuft. Zeitpunkt und Verzeichnis des Imports sind in dem Kommando definiert
• Einzelimport
• Manuelle Erfassung von Untersuchungsergebnissen
Darstellung
Die Darstellung von Befundwerten hängt stark von den gewählten Systemeinstellungen ab.
Die Werte können auf verschiedene Weisen dargestellt werden:
• Die Liste der Ergebnisse einer entsprechenden Anforderung
• Details eines aktuellen Ergebnisses mit einem chronologischen Verlauf der früheren Befundwerte
• Ergebnisse eines Falles oder aller Fälle des Patienten mit Anzeige des Werteverlaufs
• Standardmäßig werden die Laborbefundwerte im Einzelbefund mit dem Laborbefund Baustein dargestellt. Einstellungs- und lizenzbedingt kann die Darstellung und der Ausdruck der Laborwerte vom Kunden konfiguriert und angepasst werden (z.B. mehr /andere Spalten in Liste einblenden, unterschiedliche Spaltenanzahl bei Darstellung und Druck, abweichende Darstellung von Liste).
• Standardmäßig werden Bezeichnungen der Untersuchung, der Wert und die Bemerkung im Laborbefund, Laborwerteverlauf bzw. Laborbefund Anzeige-Modus Alle Laborwerte über Einzelwertstatus formatiert dargestellt. Einstellungsbedingt kann eine Befundbemerkung im Formular Laborbefund, Laborwerteverlauf bzw. Laborbefund Anzeige-Modus Alle Laborwerte ohne Formatierung und ohne Farbe angezeigt werden.
Bilder und Dokumente
Abhängig von Ihren ORBIS-Einstellungen werden Bilder und Dokumente einsenderspezifisch über die Schnittstelle importiert, im DMS archiviert und im Laborbefund über DMS angezeigt.
Nach erfolgreicher Archivierung eines Dokuments oder eines Bildes steht in diesem Fall im Laborbefund die zusätzliche Registerkarte DMS (Standard) oder Registerkarte mit frei definierbarer Bezeichnung zur Verfügung.
Über diese Registerkarte können Sie die archivierten Dokumente oder Bilder im DMS ansehen. Hierbei ist die Anwendung einer Option hilfreich, nur die jeweils letzten gültigen (nicht stornierten) Dokumente sich anzeigen zu lassen. Dazu können Sie auf der Registerkarte DMS > Registerkarte Seiten mit rechter Maustaste auf die Miniaturansichten der Dokumente klicken und einstellungsbedingt die stornierten Dokumente je nachdem laden oder schließen.
Für die Archivierung kann bei konfigurierter Einstellung eine Freitext-Beschlagwortung zu den Dokumenten bzw. Bildern entweder in Form einer globalen Beschlagwortung bzw. spezifisch zum Dokument mit ans DMS-Archiv übergeben werden. Diese Beschlagwortung ist dann im DMS-Archiv beim jeweiligen Dokument bzw. Bild (z. B. Info zur Befundart, Dokumentenart) ersichtlich.
Es stehen auch die anderen Funktionen des DMS zur Verfügung. Weitere Informationen zu DMS finden Sie im Handbuch "Dokumenten- und Bildmanagement für Endanwender".
Abhängig von Ihren ORBIS-Einstellungen werden die Dokumente, die im DMS archiviert sind, auch beim Druck des Laborbefunds automatisch mit ausgedruckt. Dies gilt auch wenn der Laborbefund als Anlage für einen Arztbrief ausgewählt wird.
Außerdem unterstützt LAWP bei vorhandener Lizenz PDF-Dokumente mit standardkonformer (ISO 32000 und PKCS7) eingebetteter Signatur. Bei Übermittlung der Signatur an ein angeschlossenes HYDMedia G5 ECM kann dort:
• die Signatur angezeigt werden
• die Signatur mit Verifikationsbericht verifiziert werden
• die Beweiskraft der Signatur mit Hilfe des LTANS-Verfahrens langzeitgesichert werden
Dabei erfolgen bei Notwendigkeit automatisch die Schritte Rehashing und Resignatur mittels Zeitstempeln.
|
Anmerkung |
|
|
• Für den Import von DMS-Dokumenten mit einem Laborbefund muss:
◦ ORBIS-LAWP-DMS (Komponentennummer: 9181) lizenziert sein,
◦ und die LAWP-ORU-Schnittstelle entsprechend konfiguriert sein.
• Wenn Sie auch Mikrobiologiebefunde verwenden, muss LAWP-MIKBEF-DMS (Komponentennummer: 8616) lizenziert sein.
Für weitere Informationen wenden Sie sich an Ihren Systemadministrator.
|
Verweise
Laborbefund-Verweise werden in der Krankengeschichte und der Arbeitsliste Medizin angezeigt.
Abhängig von Ihren ORBIS-Einstellungen:
• wird der Dokumentenname in den Verweisen (Krankengeschichte und Arbeitsliste Medizin) bzw. die Erweiterung des KG Verweises und/oder die Überschrift des Laborbefundes beim Druck abhängig vom Inhalt der importierten HL7-Nachricht dargestellt.
• wird der Verweis (Krankengeschichte und/oder Arbeitsliste Medizin) gänzlich durch einen Inhalt der importierten HL7-Nachricht ersetzt.
• können im Beschreibungsfeld der Krankengeschichte Befundgruppen angezeigt werden. Nur jene Befundgruppen werden übernommen, bei denen mindestens ein Laborwert mit einem echten Ergebnis enthalten ist.
• können im Beschreibungsfeld der Krankengeschichte Material, Entnahmeart, Entnahmeort oder andere frei definierbare Inhalte aus der HL7-Nachricht angezeigt werden.
• können pathologische Werte sowohl für Laborbefunde als auch für Mikrobiologiebefunde in den Verweis der Krankengeschichte und Arbeitsliste Medizin geschrieben werden.
• Alle Inhalte des Beschreibungsfeldes der Krankengeschichte können gegebenenfalls auch in den Beschreibungen der von LAWP verwendeten Arbeitslisten übernommen werden:
◦ Arbeitsliste Medizin > Laboranforderung
◦ Arbeitsliste Medizin > Neuimport
◦ Arbeitsliste Medizin > Fertige Befunde
|
WARNUNG |
|
|
Die Arbeitslisten Fertige Befunde und Neuimport enthalten nur Befunde, die den Fachabteilungen/Stationen zugeordnet sind, auf die der aktuelle Benutzer zugreifen darf. Wenn ein Patient auf eine andere Fachabteilung/Station verlegt wird, nachdem der Befund importiert wurde, ist der Befund nur für Anwender der ursprünglichen Fachabteilung/Station des Patienten ersichtlich. Das gleiche Verhalten ergibt sich bei der Aufnahme eines ambulanten Patienten, dessen importierte Befunde nach der Aufnahme nur in der ursprünglichen Ambulanz ersichtlich sind, wenn der aktuelle Benutzer nicht berechtigt ist, auf die Ambulanz zuzugreifen.
Anmerkung: Dies gilt gegebenenfalls nicht für Arbeitslisten, die über die Ampelfunktion der Stationsgrafik geöffnet werden: pro Arbeitsliste kann konfiguriert werden, ob Dokumente von verlegten Patienten in dieser erscheinen, und zwar über folgende Systemeinstellung: System Administration > System Formulare > Systemverwaltung Arbeitsliste > AL Medizin > Liste nicht auf Orgaebenen filtern.
Anmerkung: Abhängig von den Systemeinstellungen kann bei Laborbefunden, die nur den Status (ohne reale Werte) anzeigen, das Schreiben von Verweisen in die Arbeitsliste Neuimport ausgeschlossen werden.
|
Änderungs- oder Stornierungswarnungen
Wenn Sie den Laborbefund speichern, bearbeiten oder stornieren möchten, überprüft ORBIS, ob sich inzwischen der Befund durch einen HL7-Import geändert hat bzw. storniert wurde. Wenn das der Fall ist, zeigt ORBIS eine Warnung an.
• Befund hat sich geändert:
◦ Sie können den Status des Laborbefundes erst nach erneutem Öffnen ändern. Wenn der Laborbefund automatisch neu geöffnet werden soll, dann klicken Sie auf die Schaltfläche Ja. Der Laborbefund wird neu aus der Datenbank geladen und die Aktion kann dann im aktuellen Laborbefund durchgeführt werden.
◦ Wenn Sie auf Nein klicken, bleibt der Laborbefund geöffnet. Alle Schaltflächen, die ein Speichern des Formulars auslösen, werden jedoch deaktiviert.
• Befund wurde storniert:
◦ Der Status des Befundes kann nicht mehr geändert werden. Alle Schaltflächen, die ein Speichern des Formulars auslösen, werden deaktiviert.
Die Prüfung auf geänderten oder stornierten Laborbefund erfolgt bei:
• Schaltfläche Drucken
• Schaltfläche Drucken und Gesehen
• Schaltfläche Drucken und Fertig, gesehen
• Schaltfläche Gesehen
|
Anmerkung |
|
|
|
Abhängig von den Systemeinstellung kann an dieser Stelle ein optionales Symbol
 ausgewählt. |
• Schaltfläche Fertig, gesehen
|
Anmerkung |
|
|
|
Abhängig von den Systemeinstellung kann an dieser Stelle ein optionales Symbol
ausgewählt. |
• Schaltfläche manuell stornieren
• Schaltfläche Speichern interne Bemerkung
• Beim Wechsel auf die Registerkarte Interne Bemerkung, wenn der Benutzer eine interne Bemerkung erfassen bzw. bearbeiten darf.
Registerkarten Anforderung [Laborname] und Probenentnahme
Diese Registerkarten erlauben es, beliebig in die zugehörige Anforderung bzw. deren Probenentnahme zu wechseln.
|
Anmerkung |
|
|
|
• Die Registerkarten sind nur aktiv, wenn der Laborauftrag mit ORBIS LAWP Laboranforderung angefordert wurde.
• Die Anzeige der Registerkarte Probenentnahme ist einstellungsbedingt.
|
Symbole auf der Registerkarte Anforderung [Laborname]
Eine Erklärung der auf der Registerkarte Anforderung [Laborname] verwendeten Symbole finden Sie im Kapitel Der Laborbefund: Schaltflächen.
Registerkarte Anforderung Mikrobiologie
Im Laborbefund steht eine Registerkarte zur Verfügung, mit der Sie in die zugehörige Mikrobiologie Anforderung wechseln können, wenn der Befund mit ORBIS MAWP Mikrobiologie Anforderung angefordert wurde.
|
Anmerkung |
|
|
|
• Die Registerkarte ist inaktiv, wenn Sie nicht das Recht haben, die Mikrobiologie Anforderung zu sehen. Ein Tooltip weist dann darauf hin
• Zwischen Laborbefund und Mikrobiologie Anforderung kann beliebig hin und her geschaltet werden.
• Das Symbol
 bedeutet, dass die bestehende Anforderung nur noch angeschaut werden kann.• Die Dokumenteneigenschaft versiegelt wird mit dem Symbol
 in der Registerkarte Anforderung und im Tooltip angezeigt. Ein Verzweigen in ein versiegeltes Dokument ist wie üblich durch Brechen des Siegels möglich. Wurde das Siegel einmal gebrochen, so muss es bei mehrmaligem Umschalten nicht mehr gebrochen werden. |
Weitere Informationen finden Sie im Kapitel Der Mikrobiologiebefund.
Registerkarte Interne Bemerkung
Im Laborbefund steht eine Registerkarte zur Verfügung, in der Sie, unabhängig von Befundstatus, interne Bemerkungen erfassen und speichern können. Sie können auch wählen, ob die internen Bemerkungen gedruckt oder im KG Verweis angezeigt werden sollen.
Anmerkung | |
| • Die Verfügbarkeit der Registerkarte und der Verweis in der KG sind einstellungsbedingt. • Zum Erfassen von internen Bemerkungen brauchen Sie entsprechende Rechte. • Die Registerkarte Interne Bemerkungen ist vorhanden, wenn Sie die Berechtigung zum Erfassen von internen Bemerkungen haben oder schon eine interne Bemerkung zum Laborbefund erfasst und gespeichert wurde. Weitere Information zu internen Bemerkungen finden Sie über den Abschnitt Siehe auch. |