Management von unspezifischen Problemen und Entwurfseingaben
Zusätzlich zu den Diagnosen besteht auch die Möglichkeit klinische Probleme als unspezifisch oder als Entwurf einzugeben, um diese gegenüber Diagnosen, Allergien und Schwangerschafts-/Stillzeit abzugrenzen, falls keine diagnostische Sicherheit vorliegt oder einfach ein beobachtetes Problem sehr zügig eingegeben werden muss.
Ein unspezifisches Problem kann strukturiert mit folgenden Eigenschaften dokumentiert werden:
• “Beschreibung”:
o Freitextliche Dokumentation des unspezifischen Problems.
• “Status”:
o Status des klinischen Lebenszyklus des unspezifischen Problems.
o Fester Default: „Entwurf“.
• “Konfidenz”:
o Konfidenz des klinischen Statements zur gesamten diagnostischen Sicherheit.
o Fester Default: „Niedrig“.
• “Bemerkung”:
o Freitextbeschreibung der Symptome und Anzeichen, die bei diesem Patienten beobachtet wurden, sowie zusätzliche Kommentierungen.
Ein unspezifisches Problem kann nach Ersteingabe weiter spezialisiert oder einmalig in einen spezifischen Typen konvertiert werden.
