Registerkarte Weiteres Vorgehen: Felder

ORBIS Anesthesia ◄ ORBIS Anesthesia ◄ Prämedikation ◄ Die Dokumentation öffnen und ausfüllen ◄ Registerkarte Weiteres Vorgehen: Felder

In der Registerkarte Weiteres Vorgehen dokumentiert der Anästhesist das Ergebnis der Prämedikation und etwaige noch bestehende Probleme. Zudem wird das Vorliegen der Einwilligung des Patienten vermerkt.

Anmerkung
	Der Vermerk, dass eine Einwilligung vorliegt, dient lediglich als Information zur Ablaufkoordination während der prä-anästhesiologischen Phase. Eine rechtsgültige Dokumentation der Einwilligung muss zusätzlich in geeigneter Form erfolgen.

Der Freigabestatus dokumentiert die Entscheidung bezüglich der Anwendbarkeit der vorgesehenen anästhesiologischen Maßnahme. Das Feld ist ein Pflichtfeld bei der Vidierung.

Die Felder zum Freigabestatus sind untereinander angeordnet in der folgenden Reihenfolge:

• Anästhesie abgelehnt

• Unter Bedingung zur Anästhesie freigegeben

• Patient zur Anästhesie freigegeben

• Wiedervorstellung notwendig. Beim Klicken auf einen Freigabestatus wird dieses Feld farblich hinterlegt.

Beim Klicken auf einen Freigabestatus wird dieses Feld farblich hinterlegt.

Felder	Hintergrundfarbe nach Klicken
Anästhesie abgelehnt	Rot
Unter Bedingungen zur Anästhesie freigegeben	Gelb
Patient zur Anästhesie freigegeben	Grün
Wiedervorstellung notwendig	Weiß

Neben dem Freigabestatus werden jeweils Freitextfelder eingeblendet.

Freigabestatus	Freitextfeld
Anästhesie abgelehnt	Ablehnungsgrund.
Unter Bedingungen zur Anästhesie freigegeben	Freigabebedingung.
Patient zur Anästhesie freigegeben	Kein Freitextfeld.
Wiedervorstellung notwendig	Begründung.

Im Ausdruck der Prämedikation werden die farblichen Felder so dargestellt, dass die Schrift fett gedruckt ist. Damit ist bei Verwendung eines schwarz-weiß Druckers der Freigabestatus deutlich erkennbar.

Die Tabelle beschreibt alle Felder, die nicht selbsterklärend sind.

Feld

Beschreibung

Hinweise zur Anästhesie

Dokumentieren Sie Informationen, die für den weiteren Ablauf in der Anästhesie hilfreich, notwendig und sinnvoll sind. Das Freitextfeld bietet die Möglichkeit einer mehrzeiligen Eingabe. Das Feld wird immer angezeigt, unabhängig vom Freigabestatus für die Anästhesie.

Anmerkung
	In der Zusammenfassung werden die Hinweise zur Anästhesie unter dem Freigabestatus vor Procedere angegeben.

Aufklärungsbogen

• Gibt an, ob der Aufklärungsbogen ausgehändigt oder die Aushändigung angeboten wurde. Pflichtfeld.

• Gibt an, ob die Information zum postoperativen Verhalten ausgehändigt wurde. (bei ambulanten Operationen). Kein Pflichtfeld.

Anmerkung
	• In der Registerkarte Weiteres Vorgehen > Aufklärungsbogen finden Sie ein zusätzliches Freitextfeld mit Textbausteinen. • Wenn das Kontrollkästchen Informationen zur geplanten Anästhesie angeboten/ausgehändigt nicht aktiviert ist, ist das zusätzliche Freitextfeld obligatorisch. Die Verpflichtung für das Textfeld besteht nicht, wenn die Anästhesie abgelehnt wird.

Anästhesiologische Einwilligung

Dokumentiert die Einwilligung. Beispiel: Schriftlich, mündlich, nicht erfolgt

Einwillungsbemerkung

Weitere Informationen bezüglich der Einwilligung.

Weiteres Vorgehen

Vermerken Sie weitere Details zum weiteren Vorgehen (Freitext).

Datum und Uhrzeit

Zeitpunkt der Einwilligung.

Dienstart

Dienstart zum Zeitpunkt des Aufklärungsgesprächs. Beispiel: Bereitschaftsdienst, Regeldienst.

Prämedikationsort

Ort, wo die Prämedikation durchgeführt wurde.

Prämediziert durch

Anästhesist, der die Prämedikation durchgeführt hat.