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Eigenständige Assessments dokumentieren
Verwenden Sie diesen Arbeitsschritt, um den Gesundheitszustand eines Patienten in einem Formular, das nicht in andere Teilbereiche des Pflegeprozesses eingebunden ist, zu dokumentieren.
1. Klicken Sie im Navigationsbereich auf Station > Stationsgrafik.
2. Klicken Sie auf einen Patienten.
3. Klicken Sie in der ORBIS Symbolleiste neben auf und klicken Sie auf Assessment.
4. Wählen Sie im Feld Auswahl das Assessment, das Sie dokumentieren möchten.
5. Wählen Sie eine der folgenden Möglichkeiten:
Wenn
dann
Sie das Assessment mit den Daten aus einem früheren Assessment vorbelegen möchten,
klicken Sie auf .
Sie das Assessment völlig neu ausfüllen möchten,
wählen Sie die entsprechenden Patientenrückmeldungen aus.
Sobald Sie alle Fragen ausgefüllt haben, wird das Ergebnis des Assessments im unteren Bereich angezeigt.
6. Wählen Sie gegebenenfalls eine der folgenden Möglichkeiten (wenn verfügbar):
Wenn
dann
Sie das Assessment mit Behandlungsplänen verknüpfen möchten,
a. Klicken Sie auf die Registerkarte Planungsbogen Auswahl.
b. Klicken Sie auf .
c. Wählen Sie einen oder mehrere Behandlungspläne auf der Registerkarte Maßnahmen.
d. Geben Sie die erforderlichen Daten ein.
e. Klicken Sie auf .
Sie das Assessment mit Pflegestandards verknüpfen wollen,
a. Klicken Sie auf die Registerkarte Pflegestandards.
b. Klicken Sie auf .
c. Aktivieren Sie die Kontrollkästchen von einem oder mehreren Pflegestandards.
d. Falls erforderlich, deaktivieren Sie die Kontrollkästchen jener Planungsschritte, die Sie nicht inkludieren möchten.
e. Klicken Sie auf Übernehmen.
Sie das Assessment mit Planungsschritten verknüpfen möchten,
a. Klicken Sie auf die Registerkarte Pflegeplanung Auswahl.
b. Klicken Sie auf .
c. Wählen Sie einen oder mehrere Planungsschritte aus.
d. Klicken Sie auf .
Sie das Assessment mit Diagnosen verknüpfen möchten,
a. Klicken Sie auf die Registerkarte Diagnosen Auswahl.
b. Klicken Sie auf .
c. Wählen Sie eine oder mehrere Diagnosen.
d. Klicken Sie auf .
Sie das Assessment mit der Schnellinfo in der Stationsgrafik verknüpfen wollen,
a. Klicken Sie auf die Registerkarte Schnellinfo.
b. Klicken Sie auf .
c. Aktivieren Sie die Kontrollkästchen von einer oder mehreren Informationsarten.
d. Klicken Sie auf .
Sie das Assessment mit Fremdformularen verknüpfen möchten,
a. Klicken Sie auf die Registerkarte Fremdformular.
b. Wählen Sie ein Formular.

Tipp

tip Label
• Abhängig von der in Ihrem Krankenhaus verwendeten Konfiguration, sind nicht alle oben angeführten Optionen verfügbar.
• Abhängig von der in Ihrem Krankenhaus verwendeten Konfiguration werden Verknüpfungen zu Einträgen in mehreren Teilbereichen des Pflegeprozesses automatisch befüllt.
• Das Symbol vor der Registerkarte gibt an, dass vordefinierte Einträge verfügbar sind.
7. Falls erforderlich, ordnen Sie im Feld Nächste Einschätzung in eine Folgeerfassung und geben Sie an, wann diese stattfinden soll.
8. Wählen Sie eine der folgenden Möglichkeiten:
Wenn
dann
Sie Informationen an Krankenschwestern oder Ärzte weitergeben wollen,
a. Klicken Sie auf .
b. Geben Sie die erforderlichen Daten ein.
c. Klicken Sie auf eine der Schaltflächen, vor denen sich das Icon befindet.
Ergebnis: Die Assessmentinformation wird in der Arbeitsliste Info an Arzt in der Registerkarte Stationsgrafik und/oder der Registerkarte Übergabe in der Arbeitsliste Pflegeinformation angezeigt.
Sie das Assessment speichern möchten,
klicken Sie auf Speichern.
das Assessment signieren möchten,
a. Klicken Sie auf .
b. Geben Sie Ihr Passwort ein.
c. Klicken Sie auf OK.
Sie den Assessmentinhalt als nicht-editierbaren Fließtext speichern möchten,
a. Klicken Sie auf Freigabe und Speichern.
b. Geben Sie Ihr Passwort ein.
c. Klicken Sie auf OK.
Der Assessmentinhalt ist jetzt als Fließtext in der Krankengeschichte des Patienten verfügbar.