Gruppendokumentation: Prozessbeschreibung
Die folgende Beschreibung erklärt den Arbeitsablauf einer Gruppendokumentation.
Dokumentationskontext definieren
Wenn Sie eine Gruppendokumentation erstellen möchten, müssen Sie zuerst einen Dokumentationskontext definieren. Zu diesem Zweck können Sie einen Kontextpatienten wählen, der zum Beispiel die gewünschte Station oder den gewünschten Termin darstellt. Sie können:
• einen Kontextpatienten direkt als Ausgangspunkt verwenden, zum Beispiel in der Stationsgrafik
• einen Gruppentermin als Ausgangspunkt verwenden und einen der Teilnehmer als Kontextpatienten wählen
Der Kontextpatient ist in der Patientenauswahl fixiert und kann nicht entfernt werden. Das Kontrollkästchen zum Abwählen des Patienten ist nicht bearbeitbar.
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Anmerkung |
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Doppelt gelistete Fälle, die händisch weder in der Stationsliste noch in der Liste Auswahl beliebige Patienten gelöscht werden können, werden automatisch entfernt.
Wenn doppelt gelistete Fälle in der Liste verbleiben, werden Sie bei Änderung eines Filterfeldes oder einer Liste darauf mit einer Meldung aufmerksam gemacht. Die Registerkarte Dokumentation wird unter dieser Bedingung nicht angezeigt.
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Zusätzliche Patienten auswählen
Die Auswahl der Patienten erfolgt über:
• die Station, zum Beispiel wenn ein stationsüberschreitender Termin stattgefunden hat.
• einen Behandler, zum Beispiel wenn Sie die von Mitarbeitern abgearbeiteten Leistungen erzeugen möchten.
• einen Gruppentermin, zum Beispiel wenn Sie die Leistungen während eines Termins erzeugen möchten.
• die Patientensuche, zum Beispiel zur Erzeugung von Leistungen für Patienten, die sich in einer Einrichtung befinden, an der Sie nicht angemeldet sind.
Die Auswahl kann auch über eine Kombination obiger Optionen erfolgen. Wenn Sie zum Beispiel eine Station und einen Behandler gewählt haben, stehen nur die auf dieser Station dem Behandler zugewiesenen Patienten zur Verfügung.
Dokumententyp auswählen
Nachdem Sie alle administrativen Daten eingetragen haben, können Sie für die ausgewählten Patienten eines der verfügbaren Formulare öffnen und nach Bedarf ausfüllen.
Gruppendokumentation patientenspezifisch festlegen
Die Dokumentation wird für alle ausgewählten Patienten erzeugt. Sie haben dennoch die Möglichkeit, separate Dokumentation für einzelne Patienten festzulegen.
Wenn Sie die Gruppendokumentation speichern, öffnet sich die Dokumentation für diese Patienten nacheinander, damit Sie die Dokumentation patientenspezifisch abarbeiten können.
Gruppendokumentation speichern
Die Gruppendokumentation wird in der Krankengeschichte der Patienten gespeichert. Außerdem kann abhängig von den Systemeinstellungen ein Verweis zur Gruppendokumentation (einschließlich Einzel- und Gruppenverläufe) in die Krankengeschichte der angemeldeten Orgaeinheit geschrieben werden.
Die erzeugten Leistungen können in der Krankengeschichte im Ordner Tarifneutrale Leistungen dargestellt werden.
Einsehen bzw. ändern der gespeicherten Dokumentation
Sie können:
• die angezeigte liste einschränken, indem Sie den jeweiligen Dokumententyp in das Feld Dokument eintragen
• Dokumentation stornieren
• nicht vidierte Dokumentation ändern
Die Prüfung von gewählten Fällen und Scheinen im Formular Gruppenbefund Auswahl
Abhängig von Ihren Systemeinstellungen überprüft das System in bestimmten Fällen, ob:
• das Bezugsdatum und die Bezugszeit innerhalb:
◦ des Fallaufenthaltes von stationären Patienten fallen
◦ der Scheingültigkeit von ambulanten Patienten fallen
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Anmerkung |
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Wenn das System eine Fehlermeldung anzeigt, weil das Aufenthaltsdatum nicht mit dem Leistungsdatum übereinstimmt, können Sie statt des Leistungsdatums im auf der Registerkarte Dokumentation gewählten Subformular auch das Bezugsdatum auf der Registerkarte Patientenauswahl anpassen, um den Fehler zu lösen.
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• der Fallaufenthalt der auf der ausgewählten Station liegenden Patienten in der Ergebnisliste (Stationsliste) korrekt ist.
Bei Neuanlage wird nur überprüft, ob bei ambulanten Fällen ein Schein vorhanden ist. Scheine werden nämlich nicht übergeben, wenn Sie:
• die Gruppenteilnehmer über einen Gruppentermin ermitteln
• die Gruppenbefund Auswahl mittels rechter Maustaste aus einem Gruppentermin anlegen
Da das zu Erfassungsfehlern führt, wird in der entsprechenden Zeile der Patient orange markiert und erscheint eine Meldung im linken Nachrichtenbereich. Über die Schaltfläche 
in der Spalte Patient können Sie dann die Fallauswahl aufrufen und zu dem gewählten Patienten einen anderen Fall oder Schein auswählen.
in der Spalte Patient können Sie dann die Fallauswahl aufrufen und zu dem gewählten Patienten einen anderen Fall oder Schein auswählen.Die genauere Prüfung, ob der Fall oder Schein korrekt ist, erfolgt unmittelbar nach der Auswahl des Dokumententyps. Dies ist allerdings von den Befund-Subformularen abhängig.
Je nachdem, ob die Meldung ein Hinweis oder ein Sperrfehler ist, wird in der entsprechenden Zeile der Patient orange oder gelb markiert. Die Meldung erscheint im linken Nachrichtenbereich. Mit Doppelklick auf die Fehlermeldung landen Sie im entsprechenden Feld.
Über die die Schaltfläche in der Spalte Patient können Sie die Fallauswahl aufrufen und zu dem gewählten Patienten einen anderen Fall oder Schein auswählen.
in der Spalte Patient können Sie die Fallauswahl aufrufen und zu dem gewählten Patienten einen anderen Fall oder Schein auswählen.In der Liste Auswahl beliebige Patienten werden einige Fall- und Scheindaten angezeigt.
Verfügbare Workflows in PSAP-Verlaufsformularen
Bei vorhandener Konfiguration können Einzelverläufe über die Schaltflächen Sekretariat und Vidierung in die entsprechenden Arbeitslisten gestellt werden.
Wählt man einen Benutzer und sendet den Auftrag dann mit der Schaltfläche Vidierung in die Vidierung, so erscheint der Benutzer in der Liste Vidierung und in der Liste Vidierung (mitarbeiterbezogen) als Erbringer. Wird kein Benutzer gewählt und sendet den Auftrag an die Vidierung, so erscheint kein Benutzer in der Liste Vidierung als Erbringer und der Verlauf erscheint nicht in der Liste Vidierung (mitarbeiterbezogen).
Die Sekretariatsliste ist von der Auswahl des Benutzers nicht beeinflusst, der Benutzer erscheint nicht als Erbringer.
Parallel dazu können Sie die Workflows Arztinfo oder Übergabe über folgende Schaltflächen einleiten:
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Sekretariat/Arztinfo
Sekretariat/Arztinfo• Sekretariat/Übergabe
Sekretariat/Übergabe◦ Sekretariat/Arztinfo/Übergabe
Sekretariat/Arztinfo/Übergabe• Vidierung/Arztinfo
Vidierung/Arztinfo• Vidierung/Übergabe
Vidierung/Übergabe• Vidierung/Arztinfo/Übergabe
Vidierung/Arztinfo/ÜbergabeDer Workflow Arztinfo stellt im Formular über Arbeitsliste Medizin > Info an Arzt die Schaltflächen Info Arzt und Erledigt Arzt zur Verfügung.
Der Workflow Übergabe stellt im Formular über Arbeitsliste Maßnahmen > AL Übergabe die Schaltflächen Info Pflege und Übergabe bzw. Erledigt Pflege zur Verfügung.
Wenn der Sekretariatsworkflow aktiv ist, können Sie bei vorhandener Lizenz und Hardware, auch die Diktatfunktion nutzen. Weitere Informationen zu Diktaten finden Sie in den Handbüchern "Spracherkennung und Diktat (SMSB) für Endanwender" und "ORBIS Speech (OMSE) für Endanwender" oder bei Ihrem Systemadministrator.