INKA- und KAIN-Nachrichten: Mögliche Ausprägung des Feldes Information
Hinweis:
Das Datenfeld Information dient der Abbildung der durch die Krankenkasse oder durch das Krankenhaus anzuzeigenden Informationen gemäß §11 PrüfvV. Mehrfachnennungen sind durch Wiederholung des Segmentes PVV bis zu 10x in einer Nachricht möglich.
Information PrüfvV:
Einleitung des Prüfverfahrens (§4 PrüfvV) – nur KAIN
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Schlüssel
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Beschreibung
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PF000
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primäre Fehlbelegung
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SF000
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sekundäre Fehlbelegung
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KP000
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Kodierprüfung
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FV000
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Fragen zur Voraussetzung bestimmter Maßnahmen
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KL000
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Freitext bei Nennung anderer/weiterer Prüfgegenstände
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Vorverfahren (§5 PrüfvV)– nur KAIN
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Schlüssel
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Beschreibung
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|---|---|
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FDK01
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Aufforderung zum Falldialog
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FDK02
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Annahme der Aufforderung zum Falldialog
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FDK03
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Ablehnung eines Falldialoges
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FDK11
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Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs
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FDK12
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Annahme der Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs
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FDK13
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Ablehnung der Verlängerung des Falldialoges
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BEF00
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Beendigung des Prüfverfahrens aufgrund Einigung im Falldialog (§ 5 Abs. 6 PrüfvV)
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Vorverfahren (§5 PrüfvV)– nur INKA
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Schlüssel
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Beschreibung
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|---|---|
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FDI01
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Aufforderung zum Falldialog
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FDI02
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Annahme der Aufforderung zum Falldialog
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FDI03
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Ablehnung eines Falldialoges
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FDI11
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Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs
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FDI12
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Annahme der Aufforderung zur Verlängerung des Falldialogs
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FDI13
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Ablehnung der Verlängerung des Falldialoges
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Vorverfahren (§5 PrüfvV)– nur KAIN und INKA
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Schlüssel
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Beschreibung
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FDK20
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Erklärung über die Beendigung des Falldialogs (nur KAIN)
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FDI20
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Erklärung über die Beendigung des Falldialogs (nur INKA)
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Durchführung MDK-Prüfung (§7 Abs. 2 PrüfvV)– nur KAIN
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Schlüssel
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Beschreibung
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|---|---|
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MDK10
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Keine oder nicht vollständige Unterlagen an MDK mit Folge der Aufrechnung
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Entscheidung der Krankenkasse nach MDK-Gutachten (§8 PrüfvV) –KAIN und INKA
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Schlüssel
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Beschreibung
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|---|---|
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MDK01
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Leistungsrechtliche Entscheidung hat keine Beanstandung der Abrechnung als Ergebnis
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MDK02
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Leistungsrechtliche Entscheidung hat Beanstandung der Abrechnung als Ergebnis
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MDK03
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Leistungsrechtliche Entscheidung hat aufgrund Datensatzkorrektur (§7 Abs. 5 PrüfvV) im MDK-Verfahren keine Beanstandung der Abrechnung als Ergebnis
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MDK04
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Festlegung des Aufschlages gemäß § 275c Abs. 3 SGB V durch die Krankenkasse
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MDK06
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Reaktion zu evtl. Einwänden des Krankenhauses
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MDK07
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Mitteilung über eine unveränderte Aufschlagshöhe
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MDK08
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Mitteilung über eine veränderte Aufschlagshöhe
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MDK09
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Mitteilung des Aufschlages mit Grundlage der Berechnung (KAIN)
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MDK11
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Rücknahme des Aufschlages, keine weitere Geltendmachung
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MDK14
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Endgültige Anpassung eines bereits geltend gemachten Aufschlages
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MDI04
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Einwände gegen Grund und Höhe des Aufschlages durch das Krankenhaus
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Erörterungsverfahren nach MD-Prüfung (§ 9 PrüfvV) – nur INKA
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Schlüssel
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Beschreibung
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|---|---|
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EKH01
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Inhaltliche begründetes Bestreiten der Entscheidung der Krankenkasse gemäß § 9 Abs. 1 Satz 1 und 2 PrüfvV ohne Einleitung des EV (INKA)
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EKH02
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Inhaltliche begründetes Bestreiten der Entscheidung der Krankenkasse gemäß § 9 Abs. 1 Satz 1 bis 3 PrüfvV mit gleichzeitiger Einleitung des EV (INKA)
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EKH30
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Aufforderung zur Verlängerung des Erörterungsverfahrens (INKA)
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EKH31
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Annahme der Aufforderung zur Verlängerung des Erörterungsverfahrens (INKA)
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EKH32
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Ablehnung der Verlängerung des Erörterungsverfahrens (INKA)
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EKH33
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Aufforderung mündliches Erörterungsverfahren (INKA)
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EKH34
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Zustimmung mündliches Erörterungsverfahren (INKA)
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EKH35
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Ablehnung mündliches Erörterungsverfahren (INKA)
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EKH40
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Erforderliche Unterlagen für die Durchführung des EV lagen gemäß § 9 Abs. 6 PrüfvV nicht vor (INKA)
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EKH41
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Anzeige für eine ausnahmsweise Zulassung nicht fristgerecht geltend gemachter Einwendungen oder Tatsachenvortrag unter Angabe der besonderen Gründe gemäß § 9 Abs. 7 PrüfvV (INKA)
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EKH42
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Ablehnung nicht fristgerecht geltend gemachter Einwendungen oder Tatsachenvortrag unter Angabe der besonderen Gründe gemäß § 9 Abs. 7 PrüfvV (INKA)
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EKH43
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Annahme nicht fristgerecht geltend gemachter Einwendungen oder Tatsachenvortrag gemäß § 9 Abs. 7 PrüfvV (INKA)
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EKH50
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Einigung im Erörterungsverfahren und Beendigung gemäß § 9 Abs. 8 PrüfvV (INKA)
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EKH51
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Beendigung des Erörterungsverfahren gemäß § 9 Abs. 10 PrüfvV (INKA)
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EKH60
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Abrechnungsstreitigkeit gilt infolge fehlender Erörterung oder fehlender Mitwirkung als erörtert gemäß § 9 Abs. 11 PrüfvV (INKA)
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EKH61
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Es wurde keine Einigung erzielt und das Erörterungsverfahren ist gemäß § 9 Abs. 12 PrüfvV beendet (INKA)
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Erörterungsverfahren nach MD-Prüfung (§ 9 PrüfvV) – nur KAIN)
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Schlüssel
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Beschreibung
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|---|---|
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EKK01
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Krankenkasse schließt sich gemäß §9 Abs. 3 Satz 1 PrüfvV der Begründung des Krankenhauses an. Es erfolgt kein Erörterungsverfahren. (KAIN)
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EKK02
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Krankenkasse schließt sich der Begründung des Krankenhauses gemäß §9 Abs. 3 Satz 1 PrüfvV an. Das durch das Krankenhaus bereits eingeleitete EV ist beendet. (KAIN)
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EKK03
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Krankenkasse schließt sich nicht der Begründung des Krankenhauses gemäß §9 Abs. 4 PrüfvV an, das KH hat das EV bereits eingeleitet. (KAIN)
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EKK04
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Krankenkasse schließt sich nicht der Begründung des Krankenhauses gemäß §9 Abs. 4 Satz 1 PrüfvV an und leitet das EV ein. (KAIN)
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EKK10
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Entscheidung der Krankenkasse wurde nicht fristgemäß bestritten und gilt als erörtert gemäß § 9 Abs. 2 PrüfvV mit Folge der Aufrechnung (KAIN)
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EKK30
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Aufforderung zur Verlängerung des Erörterungsverfahrens (KAIN)
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EKK31
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Annahme der Aufforderung zur Verlängerung des Erörterungsverfahrens (KAIN)
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EKK32
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Ablehnung der Verlängerung des Erörterungsverfahrens (KAIN)
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EKK33
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Aufforderung mündliches Erörterungsverfahren (KAIN)
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EKK34
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Zustimmung mündliches Erörterungsverfahren (KAIN)
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EKK35
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Ablehnung mündliches Erörterungsverfahren (KAIN)
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EKK40
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Erforderliche Unterlagen für die Durchführung des EV lagen gemäß § 9 Abs. 6 PrüfvV nicht vor (KAIN)
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EKK41
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Anzeige einer ausnahmsweisen Zulassung nicht fristgerecht geltend gemachter Einwende oder Tatsachenvorträge unter Angabe der besonderen Gründe gemäß § 9 Abs. 7 PrüfvV (KAIN)
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EKK42
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Ablehnung Zulassung nicht fristgerecht geltend gemachter Einwende oder Tatsachenvorträge unter Angabe der besonderen Gründe gemäß § 9 Abs. 7 PrüfvV (KAIN)
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EKH43
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Annahme Zulassung nicht fristgerecht geltend gemachter Einwende oder Tatsachenvorträge unter Angabe der besonderen Gründe gemäß § 9 Abs. 7 PrüfvV (KAIN)
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EKK50
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Einigung im Erörterungsverfahren und Beendigung gemäß § 9 Abs. 8 PrüfvV (KAIN)
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EKK51
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Einvernehmliche Beendigung des Erörterungsverfahren gemäß § 9 Abs. 10 PrüfvV (KAIN)
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EKK60
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Abrechnungsstreitigkeit gilt infolge fehlender Erörterung oder fehlender Mitwirkung als erörtert gemäß § 9 Abs. 11 PrüfvV (KAIN)
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EKK61
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Es wurde keine Einigung erzielt und das Erörterungsverfahren ist gemäß § 9 Abs. 12 PrüfvV beendet (KAIN)
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