Eine Wunde erstellen
Verwenden Sie diesen Arbeitsschritt, um eine Wunderfassung zu erstellen, um eine Wunde für den ausgewählten Patienten zu dokumentieren.
1. Öffnen Sie den Anwendungsbereich Wundmanagement.
2. Wählen Sie Neue Wunde aus.
3. Wählen Sie den Wundtyp aus.
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Tipp |
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Beginnen Sie im Suchfeld mit der Eingabe, um die Liste der Wundtypen einzuschränken.
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4. Wählen Sie eine oder mehrere Lokalisationen aus:
a. Wählen Sie einen Bereich im Körperschema aus.
b. Wählen Sie aus der Liste Lokalisationen eine oder mehrere Lokalisationen aus.
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Tipp |
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• Wählen Sie die entsprechende Schaltfläche aus, um entweder nur die empfohlenen Lokalisationen oder alle Lokalisationen anzuzeigen.
• Beginnen Sie im Suchfeld mit der Eingabe, um die Liste der Lokalisationen einzuschränken.
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Ergebnis:
Unter dem Körperschema wird die ausgewählte Lokalisation angezeigt.c. Wiederholen Sie die Schritte a. und b. so oft wie nötig.
d. Wählen Sie Fertig aus.
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Anmerkung |
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Für Wunden des Typs Dekubitus sind das Körperschema und die Liste der Lokalisationen auf bestimmte Lokalisationen beschränkt.
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5. Geben Sie im Abschnitt Stammdaten die erforderlichen Daten ein:
◦ Wenn Sie das Entstehungsdatum nicht wissen, aktivieren Sie den Umschalter, um anzugeben, dass das Datum nicht bekannt ist.
◦ Das Feld Namenszusatz ist ein Pflichtfeld, wenn Sie mehrere Wunden desselben Typs und an derselben Lokalisation erstellen, damit Sie zwischen ähnlichen Wunden unterscheiden können. Die Kombination aus Wundtyp, Lokalisation und Zusatz muss einzigartig sein.
◦ Legen Sie, falls verfügbar, unter Nächster Arbeitsschritt fest, ob Sie das initiale Wund-Assessment sofort nach dem Speichern der Wunde ausfüllen möchten. Alternativ wird das Assessment als Aufgabe in der Liste der Pflegemaßnahmen geplant.
◦ Wählen Sie, falls erforderlich, einen anderen Fall aus.
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Anmerkung |
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Wunden werden nicht mit einem Fall verknüpft, aber zugehörige Assessments, Pflegemaßnahmen und Bilder erfordern den richtigen Fall für die Dokumentation der Leistung.
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6. Fügen Sie, falls erforderlich, im Abschnitt Zusatzinformationen Bilder hinzu:
a. Aktivieren Sie, sofern verfügbar, den Umschalter Wundbilder, um zu dokumentieren, dass der Patient der Speicherung und Verwaltung von Bildern zustimmt.
Aktivieren Sie, sofern verfügbar, den Umschalter Wundbilder, um zu dokumentieren, dass der Patient der Speicherung und Verwaltung von Bildern zustimmt. b. Wählen Sie eine der folgenden Möglichkeiten aus:
▪ Ziehen Sie ein Bild in den Bereich .
▪ Wählen Sie den Bereich aus, um ein hinzuzufügendes Bild zu suchen oder um ein Bild mit der eingebauten Kamera (nur mit mobilen Endgeräten) aufzunehmen.
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Anmerkung |
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Wenn Sie ein mobiles Endgerät verwenden, können Sie nur Bilder hinzufügen, die mit diesem Gerät aufgenommen wurden oder darauf gespeichert sind.
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c. Um die Bilder mit einem anderen Fall als dem aktuellen (Standardauswahl) zu verknüpfen, wählen Sie einen anderen Fall aus.
7. Wählen Sie eine der folgenden Möglichkeiten aus, je nachdem, welche Wunde Sie erstellen:
◦ Wählen Sie Speichern aus.
◦ Wählen Sie Speichern und weiter aus und füllen Sie das angezeigte Assessment aus. Weitere Informationen zum Ausfüllen von Assessments finden Sie weiter unten im Abschnitt Siehe auch.
Ergebnis:
• Die Wunde wird zur Ansicht Wundmanagement hinzugefügt.
• Zur Krankengeschichte wird ein Eintrag hinzugefügt. Wenn Sie beim Erstellen der Wunde ein Assessment ausgefüllt haben, wird dieses ebenfalls zur Patientenakte hinzugefügt.
• Je nach Benutzereinstellungen wird ein separater Eintrag für Wundbilder zur Krankengeschichte hinzugefügt.
• Zur Patientenkurve wird eine horizontale Linie hinzugefügt, die die Wundversorgung darstellt.